本院為提供病友更完善及便民之服務，自民國98年11月起提供病歷資料影印「網路申請服務」，民國101年5月起提供「傳真申請服務」 。病友可至「現場申請」或採「E-mail申請」、「傳真申請」等三種方式申請資料。

• 緊急申請者，請至現場櫃台申辦。
• 住院病人請向病房書記辦理。
• 申請出院病歷摘要者，請至少出院 7 日後再申請。
• 醫師診斷書或醫師證明書，請參閱「診斷、證明書申請」。
• X 光報告(影像)，請洽「影像醫學部登記處」申請，參閱「X光影像申請」。
• X 光報告(文字)，請洽「歷資訊管理室」申請，申請方式同「病歷資料申請」。

1. 檢查報告、出院病歷摘要：
   10 張以內每張 20 元，第 11 張起，每張 5 元。
2. 其他病歷紀錄（如門診紀錄、急診紀錄、手術紀錄、護理紀錄等）：
   10 張以內基本行政費 200 元，第 11 張起，每張 5 元。
3. 門、急診病歷摘要彙整：【此項為送請醫師重新彙整，須現場申辦】
   每科每份 650 元，同科每增一份加收每張 20 元。

1. 若為保險核保或理賠者，請先洽詢保險公司，具體了解保險公司需要的病歷項目，以便提供正確的資料。
2. 為確保病人本人隱私，請配合於申請或領件時，提供病人本人身分證正本及委託書，以供查驗、影印存檔。證件不齊全或為影印本者恕不受理，尚祈見諒！。
3. 取件時間以 5 天為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
4. 詢問電話：（02）23123456 轉分機：66558。

1. E-mail、傳真方式 病歷摘要與複製本申請書
2. 病歷摘要與複製本領件委託同意書